“试点方案未出 公立医院改革“困惑”起航”

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虽然每经记者何珺都是从北京

发出的，但舆论的关注却持续了很久，公立医院改革的试行方案至今仍在“等待中”。

1月12日，卫生部信息发言人郝海华公开否定了该方案“搁浅”和“延期”的说法，但他坦言:“这是医疗改革的重点，也是难点。” 郝海华说，方案已经由有关部门编制修改并提交国务院审定，但他没有详细了解方案在哪里“难”。

广东省卫生厅副厅长廖新波说:“目前，全国已进入公立医院改革的实施阶段，无论进展如何，都处于一个非常‘混乱’的时期。”

根据对各地的采访，《每日经济信息》指出，面对这一大势所趋的改革，地方各有“高招”，面临诸多混乱，但“医管局模式”和“民营资本公立医院”

“医务局”模式:

“管理分离”吗？ 还是“多位女性”？

2009年4月发表的新医疗改革方案中，确定了推进公立医院的管理分离和政事分离。 作为第一个开始公立医院改革的副省级城市，成都采用了“医管局模式”。

成都市医管局局长娄进介绍说，医管局和卫生局相互独立，业务上前者负责医院人员的财产管理，而后者只从宏观政策进行控制。 社会公共卫生问题发生时，卫生局代表政府向医管局“购买”医疗服务。 真正保证公立医院管理分离的实现。

成都市医管局媒体负责人房辉反复向《每日经济信息》记者强调，今年1月初正式“启航”的这个部门，目前的业务还以调查为主，暂时没有大的动静。 “推进改革，无疑需要充分论证，所以必须先试点实施，成熟后再宣传。 ’他解释说。

但是，对于医管局的出现，当地医院似乎不太欢迎。 “我不认为这有利于管理和分离。 不如说，今后要管理的婆婆又多了一个。 ’成都市某三级甲等医院的负责人根据《每日经济信息》表示，未来，当地所有公立医院都有可能纳入医管局的管理范畴，直到院长的任命都将由该局负责。 据悉，市政府已事先将市卫生局所属的20家医院移交管理。

使用“医管局模式”的不仅仅是成都市，不同的是，一点的城市为此设立了独立的事业单位。 记者从马鞍山市市立医疗集团办公室获悉，一年半前成立的该集团是马鞍山市政府直属事业单位，受市卫生局监督，负责市级公立医疗机构国有资产的投资、管理和运营。 此外，4年多前，上海市已经建立了上海申康医院快速发展中心(正局级事业单位)，作为政府进行医疗的责任主体，管理着全市数十所公立医院。

最近，市场上流传得很好，北京市也在卫生局内设立了医管局，将达到卫生局半格以下的等级。 但是，北京市卫生局办公室的工作人员对记者说:“小道消息令人难以置信。”并说:“没有接到相关通知。”

虽然否认成立北京市医管局的传言，但记者2005年成立的北京市海淀区公共服务委员会，近年来管理着医院、图书馆、文化馆等公共服务事业单位的人、财、物，这些都是 从管理医院的角度来看，北京市海淀区公共服务委员会已经发挥了“区医管局”的作用。

关于“医管局模式”，北京大学政府管理学院、国务院城市居民医疗保险考试业务判断专家顾昕不太看好。 顾昕指出，“医管局模式”来自香港，但应加以参考，进一步考虑两种医疗环境的差异。 香港的公立医院完全由政府购买，因为内地的公立医院需要通过竞争来争取医疗保险的“支付”。 即使几家医院愿意联合成立集团，也应该是市场自由选择的结果。

民间资本进入:

进入公立医院还是“公转民”？ 在与

媒体的采访中，娄进说:“民间资本可以投资公立医院的医疗设备，也可以直接入股。 总之一点点改善医院的医疗水平”。 他认为民间资本的进入不会使看病更高，市场化和公益性并不矛盾。

据上述成都市三甲医院负责人介绍，当地确实打算向公立医院引进民间资本，并计划将公立医院的一部分推向市场。 另外，成都医管局由地方国资委管理。

廖新波认为，一个地区的“医管局”设置水平、名称各不相同，但这不是关键，最重要的是代表谁管理医院。 归属国资委，意味着接下来很可能遵循国企改革的道路。

但1月12日，卫生部信息发言人郝海华在新闻发布会上表示:“公立医院的资产不是经营性资产，所以公立医院不是国有公司。 不能照搬国有公司的改革方法，直接照抄进行公立医院的改革。 ”

但是，将编制置于国资委之下、允许民间资本入股等一系列措施很容易让人联想到国企改革。 关于成都的方法，郝海华没有直接评价，但表示公立医院必须纳入卫生行政部门的统一监督管理。 另外，卫生部要求成都市提交公立医院改革试点方案。

廖新波认为，“公立医院股份制”的提法本身就不恰当。 “股份制的特征之一是按股分红。 因为这家股份制医院必然是营利性医院。 ’他认为将公立医院改造成政府控股或参股公司将成为政府的营利性医院。 另外，不得以政府投资不足为理由鼓励社会资本的投入。 社会资本的投入可以扩大资源和服务的供给，但由于我国缺乏鼓励慈善的环境，大部分社会资本仍然以营利为目的，最终可能会增加政府的长时间投入和社会、患者的支出。

事实上，广东也支持民间资本参与公立医疗机构改革，日前发表了《关于加快广东省民间医疗机构快速发展的意见》。 但广东拟将部分公立医院转制为民营医疗机构，鼓励社会资本以收购、合并、托管等形式参与公立医疗机构的转制重组。

“为什么不让民营医院赚钱？ ”廖新波反问说:“我们应该形成两个阵营，提供不同的服务。” 政府提供的基础医疗服务以公正性为中心，但民间资本提供可以自由购买的服务。 ”

财政补偿:

公益性的目的和补贴的来源

]“补偿机制的改革难以落实。 公立医院如何改变？ 有人说又是钱的问题。 那不是钱的问题，是什么问题？”廖新波指出，公立医院改革的最大目的是实现公益性，核心问题是处理财政补贴的来源。

他以改革试点之一云南省为例，2008年云南省规定范围内的医疗保险结算率为90%，2009年前两个季度均不到90%。 因为这意味着即使医院按照医疗保险规定提供标准化服务，仍有一成以上的医疗保险费用无法结算，将会造成政策损失。 另外，在广东省稍不发达地区，许多二级医院正在贷款扩建、改建医院，建设平均负债率达到30%左右。

除了现有的财政问题外，关于新医疗改革中流通差率减少的提法也涉及到“钱”的问题。 根据刚刚公布的《深圳市医药卫生体制改革近期要点实施方案( 2009-年)》，深圳医改3年将投入近196亿元。

原深圳市卫生局局长、现任深圳市卫生人口计划生育委员会主任江掍平介绍说，改革将分两部分执行。 在社区医疗服务机构实现药品零差距率，由政府财政直接补助； 公立医院正在实施“药品差异化率”。 也就是说，高药的附加值低，低药的附加值高，以药品的附加值为药事服务费，由医疗保险全额报销。

“我认为在广东省稍经济发达的城市，这些财政支出地方必须承受，才能承受。 当然，在欠发达地区，有必要通过比较有效的转移支付来实现基本公共服务的均等化。 ”廖新波说。

上述成都市三甲医院负责人表示，如何处理药品加成问题，目前还没有具体规定。 目前选定了两家试验医院。 一个在巴中，另一个在攀枝花，但最后还没有决定。 “任何医院都不想当飞行员。 关键是补偿不充分。 这笔大笔补偿金由深圳市获得，但对四川来说太难了。 ”。 他说。

据报道，成都市公立医院每年投入约2亿多元，但改革后，政府每年在医疗保险和公共卫生方面的投入将增加到数十亿元。

也有人认为财政问题可以不用，但处理的途径是“法人化”。 顾昕表示，如果公立医院的独立法人地位得到贯彻落实，能够与民间医疗机构公平竞争，财政根本不应该成为“问题”。 未来的趋势是，医疗保险机构将成为医疗机构的第一买家。 事实上，目前我国城乡医疗保险基金有大量结余。 据统计，截至2008年底，仅城镇职工医疗保险累计余额就达到3303.6亿元。

另外，廖新波强调，财政投入是改革的核心问题，但不是维持医院公益性的唯一途径。 不滥用专业特权、合理检测、合理用药等多种公益行为不需要附加价格。 例如，非营利医院有“富人向富人抢夺”的作用，或者可以通过交叉补贴、价格歧视来实现公正性。 这些都不需要财政投入和医疗保险的支付。

当医生不知道一个检查、一片药片需要多少钱时，医疗改革成功了。 民众是否看起来有病，是保障体系建设的问题。 ”廖新波说。

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